МКБ-11 представляет значительный прогресс в классификации расстройств пищевого поведения. Одним из самых важных улучшений будет снижение доли расстройств, которые попадают в категорию неуточненных. По МКБ-10 большинство диагнозов расстройств пищевого поведения классифицировались как «Неуточненные расстройства пищевого поведения». Это неудовлетворительно, поскольку данная категория не только мало приемлема в целях страхового возмещения, но и не предоставляет информации ни о клинической картине пациента, прогнозе или ожидаемых последствиях, ни о том, какое лечение может быть наиболее эффективным.
Реже использовать категорию «неуточненных» расстройств помогут два существенных изменения в диагностических указаниях для расстройств пищевого поведения. Во-первых, рабочая группа по классификации расстройств пищевого поведения рекомендовала расширение некоторых из существующих категорий для включения атипичных случаев, которые не охватывают весь комплекс «классических» симптомов того или иного расстройства. Такие случаи могут влиять на здоровье так же серьёзно, как и более «типичные», и поэтому нуждаются в лечении. Предлагаемые диагностические указания во многих подобных случаях подходят лучше. Например, пациентке, у которой не отмечается аменорея, по МКБ-10 не был бы поставлен диагноз «Нервная анорексия», но по МКБ-11 он будет поставлен – а это означает, что у пациентки будет доступ к лечению и как следствие лучший прогноз. Сходным образом, по МКБ-10 в случае с нервной булимией у пациентов с редкими эпизодами патологического переедания и очистки кишечника или у пациентов, испытывающих потерю контроля во время приёма количества пищи, объективно не столь большого (субъективное патологическое переедание), не было бы диагностировано расстройство, но по предлагаемым в МКБ-11 диагностическим указаниям оно будет установлено.
Кроме того, в МКБ-11 предполагается ввести два новых расстройства, что тоже снизит пропорцию неуточненных диагнозов.
Binge Eating Disorder Патологическое переедание исследовалось более 25 лет. За это время накопилось достаточно свидетельств в поддержку его валидности и клинической значимости. Этот диагноз похож на нервную булимию в плане часто повторяющихся случаев патологического переедания. Однако человек не выполняет компенсаторных действий для того, чтобы избежать набора веса, таких, как рвота или злоупотребление слабительными или диуретиками («очистительное поведение»), как это делают люди с булимией. Как следствие, патологическое переедание часто ассоциируется с ожирением. Люди с патологическим перееданием могут страдать от метаболических синдромов и других медицинских осложнений, связанных с избыточным весом, а также испытывать трудности функционирования.
Ещё одно новая категория – Расстройство избегающего/ограничительного пищевого поведения (РИОПП), которое в МКБ-10 было мало описано и находилось в категории «Расстройства питания в младенческом возрасте». В МКБ-11 мы усовершенствовали диагностические критерии для этого расстройства, включающие приём пищи, в недостаточном количестве или разнообразии. Люди с РИОПП могут иметь значительное снижение веса и даже нуждаться в стационарном лечении и дополнительном питании. Avoidant-Restrictive Food Intake Disorder (ARFID), which was poorly described in the ICD-10 in the category Feeding and Eating Disorders in Childhood and Infancy. In the ICD-11, we have developed better clinical guidelines for this disorder, which involves eating an insufficient quantity or variety of foods to meet nutritional requirements. Individuals with ARFID can be severely underweight and may even require inpatient treatment and supplemental nutrition.
Включение двух этих новых расстройств позволит практикующим специалистам раньше распознавать и лечить эти серьёзные нарушения, чтобы избежать негативного влияния на физическое и психическое здоровье пациентов на протяжении жизни.
The proposed ICD-11 diagnostic guidelines for Feeding and Eating Disorders Предлагаемые в МКБ-11 диагностические указания для расстройств пищевого поведения хорошо себя показали в ходе интернет-исследования заданных клинических случаев, проведённого ВОЗ. Диагностическая точность и согласованность улучшены для всех расстройств, и практикующие специалисты оценили новые указания как имеющие значительно большую клиническую пользу. Добавление двух новых категорий и расширение основных признаков существующих расстройств уточнило диагностические критерии, обеспечив более четкие основания для постановки диагноза. Изменения были внесены в указания на основании результатов исследования. Нашим следующим шагом будет проверка этих критериев в естественных клинических условиях во всём мире.
