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ICD-11中焦虑及恐惧相关障碍的诊断指南草案

焦虑及恐惧相关障碍是全球范围内最为常见的精神及行为障碍,伴有显著的致残率,并可造成沉重的经济负担和生存质量的严重下降。这类疾病还常常和其他常见的精神疾病及健康问题同时存在。不幸的是,尽管我们目前已经拥有了针对这类疾病的有效治疗手段,但由于这类疾病通常不能被早期诊断,导致病人承受了不必要的痛苦。这一现状就要求如ICD-11这样的公共健康疾病分类系统可以帮助临床工作者迅速有效对焦虑及恐惧相关障碍进行识别。而且,由于焦虑性障碍是正常情绪反应极端化后的表现,所以疾病分类系统还必须能够提供区分正常情绪反应和病态的有效手段。ICD-11中焦虑及恐惧相关障碍的诊断指南草案就是针对这些要求进行编写的。

在ICD-11标准中,各年龄段的焦虑及恐惧相关障碍被集中归类在一个新的分类中。在ICD-10标准中大多数焦虑性障碍被归类在神经症、应激相关障碍和躯体形式障碍的组别中。但在ICD-11草案中建议将主要表现为焦虑或恐惧的障碍都归类到这个新的类别。在ICD-10标准中被单独归类于儿童期疾病的分离焦虑症和选择性缄默症也将在ICD-11中被归于这一新的组别。新类别内每种障碍都是以其主要(即必需)的临床特征定义的,特别强调恐惧的焦点,即那些引起恐惧或焦虑反应的刺激物或者情境。因为躯体反应或回避以不同程度地出现在所有焦虑性障碍中,因此恐惧的对象为鉴别诊断提供清晰的依据。

强迫症及其相关障碍以及应激相关障碍在ICD-11标准中也将从焦虑及恐惧相关障碍被分离出来而列入相应类别。ICD-11标准认识到不同障碍间存在共性,例如在其他组别障碍中也常常出现恐惧和焦虑的临床症状。ICD-11诊断指南中针对这种情况提供了正确区分焦虑及恐惧相关障碍及存在共性障碍的应用指南。ICD-11标准中还对不同类别中特殊分类进行了交叉引用以进一步增强新标准的临床易用性。例如,疑病症(健康焦虑症)是一种以患者担心自己可能患有一种或多种严重的、不断恶化的或者致命性的疾病为临床特征的疾病。基于多个级别的研究结果,这一疾病在ICD-11标准中被归类于强迫症及其相关障碍的类别中,但是在焦虑及恐惧相关障碍的分类中对疑病症进行了交叉引用。

ICD-11焦虑及恐惧相关障碍的诊断分类做出了其他几项重要的改变。首先,因为有充分证据证明广场恐惧症和惊恐障碍具有不同的疾病进程、发病率、性别分布以及对治疗的反应,因此在ICD-11中这两种疾病将被诊断完全不同的障碍。其次,ICD-11的诊断指南中明确提出了其他焦虑及恐惧相关障碍的情况下,患者暴露在特定刺激物或情境时也可能导出现惊恐发作。此种情况惊恐障碍不应被单独诊断,而应该在相应的焦虑及恐惧相关障碍诊断后加入“伴惊恐发作”的限定词来描述这种惊恐发作作为其他疾病临床表现的组成部分的情况。第三,新的诊断指南对广泛性焦虑障碍的诊断进行了更为细致的说明,因此广泛性焦虑障碍不再是一个排除性的诊断。在新的诊断指南草案中,分离性焦虑症的诊断也可以被用于成年人。此外,ICD-11诊断指南中取消了一些主观的无询证证据的对症状数量及持续时间的限制标准,以更好的适应不同文化背景以及临床判断。

GCP.Network会员可以审阅及评论ICD-11焦虑及恐惧相关障碍 的诊断指南草案。所有反馈意见都将在编写ICD-11诊断指南最终版本的过程中予以认真地考虑。此外,诊断指南草案的各种语言版本目前正通过GCP.Network以及其他临床机构在全世界范围内进行现场测试。