Некоторые из нас ещё помнят, как ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) появилось в системах классификации психических расстройств в 1980-х. Эта категория была необходима, чтобы заполнить пробел в оценке и лечении психических последствий экстремального стресса, вызванного внешними обстоятельствами (война, сексуальное насилие или тяжелые несчастные случаи). С того времени объём наших знаний о ПТСР значительно увеличился. Проанализировав существующую литературу и клинический опыт — в частности, принимая во внимание значимость и клиническую применимость существующего диагноза ПТСР — рабочая группа МКБ-11 по расстройствам, специфически связанным со стрессом, предложила для внесения в МКБ-11 новый диагноз, родственный ПТСР, под названием «Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство» (КПТСР). Эта категория предназначена для того, чтобы заменить имеющийся в МКБ-10 диагноз «Стойкое изменение личности после пережитой катастрофы». Complex Post-Traumatic Stress Disorder (CPTSD) for inclusion in the ICD-11. CPTSD is intended to replace the previous ICD-10 diagnosis “Enduring Personality Change after Catastrophic Experience” (EPCACE).
Вам, может быть, и не знаком этот диагноз — он распространён среди клиницистов только в ряде стран. Согласно критериям МКБ-10, стойкое изменение личности не было связано с ПТСР. В числе его основных симптомов были перечислены связанное с травмой недоверие к миру, потеря интереса к окружающему, чувство пустоты или безнадёжности, отчуждённость и хроническое чувство угрожающей опасности.
Вместо него на протяжении прошедших двадцати лет в качестве диагностической альтернативы во многих странах мира широко использовался термин «комплексная травматизация», иногда «комплексное ПТСР». Один из первых авторов по клиническим последствиям травматического стресса, психиатр из Бостона д-р Джудит Льюис Герман, в своей книге «Травма и восстановление» (1992), являющейся своеобразной вехой, уже в значительной степени описывала этот комплексный, связанный с травмой диагноз. Используя клинические краткие описания и рассматривая впечатляющие конкретные примеры, она предоставила руководство по различению ПТСР и КПТСР. Вы также можете знать и о вкладе в концепцию комплексной травмы исследователей-практиков, таких как д-р Бессел ван дер Кольк. Эта работа привела ко включению в DSM-IV диагноза, подобного стойкому изменению личности после пережитой катастрофы, под названием «Неуточненное расстройство, вызванное чрезвычайным стрессом» — но эта конструкция не была принята в DSM-5.
Рабочая группа МКБ-11 по расстройствам, специфически связанным со стрессом, постаралась учесть значительный мировой клинический опыт в отношении оценки последствий комплексной травмы. Эмпирических исследований нарушений, связанных со стойким изменением личности после пережитой катастрофы, существует крайне мало. Предыдущие результаты комплексной травмы привели к неоднозначным выводам. Поскольку важной целью разработки новых диагностических указаний для главы МКБ-11 «Психические и поведенческие расстройства» являлось совершенствование клинической применимости, рабочая группа проанализировала новые концепции, согласующиеся с практическим опытом и в то же время отвечающие базовым научным требованиям.
Текущее предложение для включения комплексного ПТСР в МКБ-11 уже породило значительное количество исследований этого нового диагноза. Результаты полевого исследования в рамках Всемирной сети клинической практики раздела расстройств, специфически связанных со стрессом , легли в основу доказательств концепции, и, возможно, Вы принимали участие в этом интернет-исследовании. Главный результат относительно комплексного ПТСР заключался в том, что практикующие специалисты смогли дифференцировать его от ПТСР и от нормы, и что эта категория оказалась удачнее, чем имеющийся в МКБ-10 диагноз стойкого изменения личности после пережитой катастрофы. На основании полученных результатов рабочая группа изменила диагностические указания для комплексного ПТСР, с учетом моментов, не всегда понятных участникам исследования. Предполагается, что дальнейшие исследования, широко проводимые на международном уровне подтвердят, что диагноз комплексного ПТСР является клинически значимым и научно обоснованным дополнением для диагностического руководства по психическим расстройствам. Global Clinical Practice Network field study for Disorders Specifically Associated with Stress was a major proof of the concept, and you may have participated in this international study. The main result concerning Complex PTSD was that clinicians were able to differentiate from PTSD and normality and that the new disorder outperformed the ICD-10 category of EPCACE. Based on the study results, the Working Group modified the diagnostic guidelines of Complex PTSD to address issues that appeared to have been unclear for study participants. As findings from various analyses of international datasets further suggest, Complex PTSD is a clinically useful and scientifically warranted addition to the diagnostic manual of mental disorders.
