Estos posts son las opiniones de los autores y no representan las políticas o posiciones oficiales de la Organización Mundial de la Salud o de la GCP.Network

El significado y la utilidad clínica del TEPT Complejo

Some of us still remember when PTSD (post-traumatic stress disorder) was introduced into mental disorders classification systems in the 1980s. This category was much needed to fill a gap in assessing and treating mental consequences of extreme stress caused by external conditions like war, sexual violence or severe accidents. Since then, our knowledge about PTSD has increased tremendously. By reviewing the existing literature and its clinical implications – particularly taking into account the meaning and clinical utility of the existing PTSD diagnosis – the ICD-11 Working Group on Disorders Specifically Associated with Stress proposed a new sibling diagnosis of PTSD called Complex Post-Traumatic Stress Disorder (CPTSD) for inclusion in the ICD-11. CPTSD is intended to replace the previous ICD-10 diagnosis “Enduring Personality Change after Catastrophic Experience” (EPCACE).

Usted puede o no estar familiarizado con el diagnóstico de TEPIC - que ha sido popular sólo entre algunos psiquiatras y psicólogos en unos cuantos países. Como se describe en la CIE-10, TEPIC estaba desconectado del TEPT en la lista de diagnósticos de la CIE-10. Sus síntomas principales fueron descritos como la desconfianza relacionada con el trauma hacia el mundo, aislamiento social, sentimientos de vacío y desesperanza, distanciamiento, y una sensación crónica de ser amenazado. 

En cambio, “traumatización compleja” o a veces llamado “Trastorno por Estrés Post-Traumático Complejo (TEPTC)” ha sido ampliamente utilizado en las últimas dos décadas en la práctica clínica en muchas partes del mundo como un diagnóstico alternativo. Uno de los más destacados autores sobre las consecuencias clínicas del estrés traumático, la Dra. Judith Lewis Herman, psiquiatra de Boston, en su libro de referencia “Trauma y Recuperación” (1992) ya había escrito mucho acerca de este complejo diagnóstico. Usando viñetas clínicas y estudios de casos impresionantes, proporcionó una orientación sobre la distinción entre TEPT y TEPTC. Usted también puede estar familiarizado con las contribuciones de los clínicos-investigadores como el Dr. Bessel van der Kolk, entre otros, al concepto de trauma complejo. Este trabajo condujo a la introducción de un diagnóstico parecido al TEPIC en el DSM-IV, nombrado “Trastorno de estrés extremo no especificado de otra manera” (DESNOS), pero aquel constructo diagnóstico no fue adoptado por el DSM-5.  

El Grupo de Trabajo sobre los Trastornos Asociados Específicamente con el Estrés consultó ampliamente las mejores prácticas clínicas alrededor del mundo relacionadas con las consecuencias del trauma complejo. Existen muy pocas investigaciones empíricas en TEPIC. Investigaciones científicas previas sobre el trauma complejo han producido un patrón mixto de resultados. Debido a que un objetivo importante del desarrollo de las nuevas guías diagnósticas para la clasificación de los Trastornos Mentales y del Comportamiento CIE-11 fue guiado para mejorar su utilidad clínica, el grupo de trabajo examinó nuevos conceptos que eran consistentes con el conocimiento clínico, pero que también cumplieron con los requisitos científicos básicos. 

La actual propuesta de TEPTC en la CIE-11 ya ha generado una considerable cantidad de investigaciones sobre este nuevo diagnóstico. El estudio de campo de la Red Global de Práctica Clínica para los Trastornos Asociados Específicamente con el Estrés fue una prueba importante del concepto, y es posible que usted haya participado de este estudio internacional. Los resultados principales en relación con el TEPTC eran que los clínicos fueran capaces de diferenciarlo del TEPT y la normalidad y que el nuevo trastorno superara a la categoría del TEPIC de la CIE-10. Basados en los resultados del estudio, el Grupo de Trabajo modificó las guías diagnósticas para el diagnóstico del TEPTC para abordar las cuestiones que parecían no haber quedado claras para los participantes en el estudio. Como sugieren los resultados de diversos análisis de conjuntos de datos internacionales, TEPTC es una adición útil clínicamente y científicamente justificada al manual diagnóstico de los trastornos Global Clinical Practice Network field study for Disorders Specifically Associated with Stress was a major proof of the concept, and you may have participated in this international study. The main result concerning Complex PTSD was that clinicians were able to differentiate from PTSD and normality and that the new disorder outperformed the ICD-10 category of EPCACE. Based on the study results, the Working Group modified the diagnostic guidelines of Complex PTSD to address issues that appeared to have been unclear for study participants. As findings from various analyses of international datasets further suggest, Complex PTSD is a clinically useful and scientifically warranted addition to the diagnostic manual of mental disorders.