Преждевременная смертность людей с диагнозом «шизофрения» достигает вызывающих тревогу высоких показателей. Недавний отчёт из Соединённых Штатов, основанный на анализе 75 000 смертей больных шизофренией, является крупнейшим исследованием по этой теме на настоящий момент.1 Стандартизированный по возрасту уровень смертности среди людей с диагнозом «шизофрения» был более чем в 3,5 раза выше, чем среди населения в целом. Эти результаты весьма схожи с предыдущими отчётами из стран как с высокими, так и низкими доходами во всем мире. Выводы исследования важны, потому что главные причины преждевременной смертности больных шизофренией — это соматические нарушения, которые можно предотвращать и лечить. 1 Age-adjusted death rates among people diagnosed with schizophrenia were more than 3.5 times that of the general population. These results are highly consistent with previous reports from high as well as low and middle-income countries around the world. The findings have important implications because the main causes of premature death among people with schizophrenia are medical illnesses that are preventable and treatable.
Сердечно-сосудистые заболевания (19 000 смертей), рак (10 000), несчастные случаи (6 000), сахарный диабет (3 000) и самоубийство (2 500) были ведущими причинами смерти. Используя индекс «потерянные годы потенциальной жизни» (ПГПЖ), можно сказать, что люди, совершившие самоубийство, потеряли наибольшее среднее количество лет потенциальной жизни (38 лет). Однако из-за того, что смерти по причине сердечно-сосудистых заболеваний были гораздо более распространены и среднее количество потерянных лет для этой категории (27 лет) также было высоким, общее бремя сердечно-сосудистых заболеваний было намного выше. Общее количество лет по индексу ПГПЖ для сердечно-сосудистых заболеваний составило более чем 500 000 лет по сравнению с немногим менее чем 100 000 для самоубийств.
Огромная доля преждевременных смертей явилась следствием табакокурения. Наиболее заметна повышенная смертность от хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), включая эмфизему, которая в 10 раз чаще встречается у больных шизофренией, чем в целом среди населения у людей такого же возраста. Такие меры здравоохранения, как налоги на сигареты, возрастные ограничения на приобретение сигарет и запреты на курение на рабочих местах, в ресторанах и общественных местах, способствуют серьёзному сокращению показателей курения в США среди населения в целом, но воздействие этих мер на высокий показатель курения у людей с шизофренией незначительное. Нужны неотложные, непрекращающиеся усилия по пропаганде политики уменьшения курения и по обучению специалистов в области охраны психического здоровья. Так как злоупотребление алкоголем и наркотиками тоже является важной причиной преждевременной смертности, нужно улучшать распознавание проблем, связанных с приемом психоактивных веществ, и доступ к терапевтическим мероприятиям для снижения сопутствующего вреда.
К повышенной смертности приводят также множество других причин. Люди с серьёзными психическими заболеваниями, такими, как шизофрения, в целом получают общую медицинскую помощь более низкого качества, чем другие. Медицинские проблемы часто остаются незамеченными. Наличие стигмы может вести к тому, что специалисты системы здравоохранения не уделяют достаточного внимания медицинским проблемам у больных шизофренией. Из-за наличия когнитивных или коммуникативных затруднений пациенты не могут в полной мере описать свои проблемы. Но даже если соматические нарушения выявляются, должное лечение не всегда обеспечивается.
Всемирная Организация Здравоохранения способствует улучшению общей медицинской помощи людям с психическими заболеваниями, создав Всесторонний план действий по охране психического здоровья и Программу по предупреждению проблем, связанных с психическим здоровьем (mhGAP). В Рекомендациях ВОЗ на эту тему предлагается три следующих ключевых действия: WHO Information Sheet on this topic proposes the following three key actions:
- Создать протоколы предупреждения, выявления, оценки и лечения как общих медицинских проблем, так и связанных с психическим здоровьем у людей с серьёзными психическими заболеваниями.
- Объединять психиатрические и прочие службы здравоохранения для улучшения доступности общей медицинской помощи.
- Работать над снижением стигмы и прекращением дискриминации лиц с серьёзными психическими заболеваниями.
В своей повседневной практике и при оказании неотложной помощи, специалисты в области охраны психического здоровья и первичной медицинской сети должны быть в равной степени внимательны как к нарушениям поведения, так и медицинским проблемам своих пациентов. Преподаватели в медицинских вузах в свою очередь должны акцентировать на этом внимание обучающихся с начального этапа профессиональной подготовки.
Список литературы:
1. Olfson M, Tobias G, Huang C, et al. Premature mortality among adults with schizophrenia in the United States. JAMA Psychiatry 2015; 72: 1172-81. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.1737
