Algunos de nosotros aún recordamos cuando el TEPT (trastorno por estrés postraumático) se introdujo en los sistemas de clasificación de los trastornos mentales en la década de los 1980s. Esta categoría era muy necesaria para llenar un vacío en la evaluación y el tratamiento de las consecuencias mentales del estrés extremo causado por condiciones externas como la guerra, la violencia sexual o accidentes graves. Desde entonces, nuestros conocimientos sobre el TEPT se han incrementado enormemente. Mediante la revisión de la literatura existente y sus implicaciones clínicas - sobre todo teniendo en cuenta el significado y la utilidad del diagnóstico de TEPT existente - el Grupo de Trabajo de los Trastornos Asociados Específicamente con el Estrés de la CIE-11 propuso un nuevo diagnóstico hermano del TEPT llamado Trastorno por Estrés Post-Traumático Complejo (TEPTC) para su inclusión en la CIE-11. El TEPTC está destinado a sustituir el anterior diagnóstico de la CIE-10 “Transformación persistente de la personalidad tras experiencia catastrófica” (TEPIC). Complex Post-Traumatic Stress Disorder (CPTSD) for inclusion in the ICD-11. CPTSD is intended to replace the previous ICD-10 diagnosis “Enduring Personality Change after Catastrophic Experience” (EPCACE).
Usted puede o no estar familiarizado con el diagnóstico de TEPIC - que ha sido popular sólo entre algunos psiquiatras y psicólogos en unos cuantos países. Como se describe en la CIE-10, TEPIC estaba desconectado del TEPT en la lista de diagnósticos de la CIE-10. Sus síntomas principales fueron descritos como la desconfianza relacionada con el trauma hacia el mundo, aislamiento social, sentimientos de vacío y desesperanza, distanciamiento, y una sensación crónica de ser amenazado.
En cambio, “traumatización compleja” o a veces llamado “Trastorno por Estrés Post-Traumático Complejo (TEPTC)” ha sido ampliamente utilizado en las últimas dos décadas en la práctica clínica en muchas partes del mundo como un diagnóstico alternativo. Uno de los más destacados autores sobre las consecuencias clínicas del estrés traumático, la Dra. Judith Lewis Herman, psiquiatra de Boston, en su libro de referencia “Trauma y Recuperación” (1992) ya había escrito mucho acerca de este complejo diagnóstico. Usando viñetas clínicas y estudios de casos impresionantes, proporcionó una orientación sobre la distinción entre TEPT y TEPTC. Usted también puede estar familiarizado con las contribuciones de los clínicos-investigadores como el Dr. Bessel van der Kolk, entre otros, al concepto de trauma complejo. Este trabajo condujo a la introducción de un diagnóstico parecido al TEPIC en el DSM-IV, nombrado “Trastorno de estrés extremo no especificado de otra manera” (DESNOS), pero aquel constructo diagnóstico no fue adoptado por el DSM-5.
El Grupo de Trabajo sobre los Trastornos Asociados Específicamente con el Estrés consultó ampliamente las mejores prácticas clínicas alrededor del mundo relacionadas con las consecuencias del trauma complejo. Existen muy pocas investigaciones empíricas en TEPIC. Investigaciones científicas previas sobre el trauma complejo han producido un patrón mixto de resultados. Debido a que un objetivo importante del desarrollo de las nuevas guías diagnósticas para la clasificación de los Trastornos Mentales y del Comportamiento CIE-11 fue guiado para mejorar su utilidad clínica, el grupo de trabajo examinó nuevos conceptos que eran consistentes con el conocimiento clínico, pero que también cumplieron con los requisitos científicos básicos.
La actual propuesta de TEPTC en la CIE-11 ya ha generado una considerable cantidad de investigaciones sobre este nuevo diagnóstico. El estudio de campo de la Red Global de Práctica Clínica para los Trastornos Asociados Específicamente con el Estrés fue una prueba importante del concepto, y es posible que usted haya participado de este estudio internacional. Los resultados principales en relación con el TEPTC eran que los clínicos fueran capaces de diferenciarlo del TEPT y la normalidad y que el nuevo trastorno superara a la categoría del TEPIC de la CIE-10. Basados en los resultados del estudio, el Grupo de Trabajo modificó las guías diagnósticas para el diagnóstico del TEPTC para abordar las cuestiones que parecían no haber quedado claras para los participantes en el estudio. Como sugieren los resultados de diversos análisis de conjuntos de datos internacionales, TEPTC es una adición útil clínicamente y científicamente justificada al manual diagnóstico de los trastornos Global Clinical Practice Network field study for Disorders Specifically Associated with Stress was a major proof of the concept, and you may have participated in this international study. The main result concerning Complex PTSD was that clinicians were able to differentiate from PTSD and normality and that the new disorder outperformed the ICD-10 category of EPCACE. Based on the study results, the Working Group modified the diagnostic guidelines of Complex PTSD to address issues that appeared to have been unclear for study participants. As findings from various analyses of international datasets further suggest, Complex PTSD is a clinically useful and scientifically warranted addition to the diagnostic manual of mental disorders.
