Тревожные и связанные со страхом расстройства являются самыми распространёнными во всём мире среди психических и поведенческих расстройств и связаны со значительными увеличением нетрудоспособности, экономическими затратами и снижением качества жизни. Эти расстройства также часто возникают совместно с другими распространёнными психическими заболеваниями и нарушениями здоровья. К сожалению, несмотря на существование высокоэффективного лечения, эти расстройства часто не выявляются своевременно на ранних этапах, причиняя в результате больше страданий. В свете этих фактов такая классификация, как МКБ-11, должна содействовать практикующим врачам в эффективном и рациональном распознавании Тревожных и связанных со страхом расстройств. Также ввиду того, что тревожность является нормальной эмоциональной реакцией, существующей в повседневной жизни, эта классификация должна обеспечивать надёжные способы для дифференциации расстройства и нормы. Предлагаемая в МКБ-11 классификация Тревожных и связанных со страхом расстройств разрабатывается с учётом этих принципов.
В МКБ-11 Тревожные и связанные со страхом расстройства, которые проявляются в течение жизни, сведены в один раздел. В МКБ-10 большинство тревожных расстройств находилось в группе невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств. В МКБ-11 предлагается все расстройства с основными клиническими признаками в виде тревоги или страха объединить в новую группу. Сепарационное тревожное расстройство и селективный мутизм, которые в МКБ-10 были в разных разделах расстройств, начинающихся в детском возрасте, также включены в эту новую группу. Каждое расстройство в данном разделе определяется в соответствии с его основными (т. е. необходимыми) признаками с особым вниманием к фокусу опасений, то есть к наличию какого-то стимула или ситуации, которые вызываютстрах или тревогу. Так как физиологическое возбуждение и избегание в той или иной степени свойственны всем тревожным состояниям, фокус опасений предчувствиях представляет собой самое ясное основание для диагностической дифференциации.
Обсессивно-компульсивные и сходные расстройства и Расстройства, связанные со стрессом, также помещены в разные разделы, отделённые от группы Тревожных и связанных со страхом расстройств. Предлагаемые диагностические указания МКБ-11 допускают общность этих нарушений, включая тот факт, что страх и тревога часто являются симптомами и других расстройств. Практическое руководство по тому, как отличить Тревожные и связанных со страхом расстройства от других расстройств с частично совпадающими симптомами, дано в предлагаемых в МКБ-11 диагностических указаниях. Кроме того, в МКБ-11 будут содержатся перекрёстные ссылки на определённые категории по разным разделам, которые помогут расширить клиническую применимость. Например, Ипохондрию, состояние, характеризующееся боязнью возможности наличия одного или нескольких серьёзных, прогрессирующих или угрожающих жизни заболеваний, предлагается классифицировать в МКБ-11 в группе «Обсессивно-компульсивные и сходные расстройства», основываясь на результатах проведенных исследований. Однако перекрёстная ссылка на Ипохондрию будет дана в разделе Тревожных и связанных со страхом расстройств. several lines of research evidence. However, Hypochondriasis will be cross-referenced in the Anxiety and Fear-Related Disorders grouping.
Предлагается внести еще несколько дополнительных важных изменений в классификацию МКБ-11 Тревожных и связанных со страхом расстройств. Во-первых, Агорафобия и Паническое расстройство будут разными чётко дифференцированными расстройствами, так как имеются убедительные свидетельства различий в течении, заболеваемости, распределении по полу и реакции на лечение. Во-вторых, диагностические указания уточняют, что панические атаки могут возникать в контексте других Тревожных и связанных со страхом расстройств, вероятность возникновения которых, главным образом, зависит от внушающих страх стимулов или ситуации. В этих случаях отдельный диагноз «Паническое расстройство» не обоснован. Вместо него может применяться предусмотренный уточняющий критерий спецификатор «с паническими атаками», когда панические атаки являются частью клинической картины другого расстройства. В-третьих, диагностические указания для Генерализованного тревожного расстройства проработаны в гораздо большей степени, так что оно больше не является диагнозом, который ставится методом исключения. Сепарационное тревожное расстройство может диагностироваться не только у детей, но и у взрослых по предлагаемым диагностическим указаниям. Кроме того, произвольные, не подтверждённые доказательствами симптомы или пороговые величины продолжительности не были включены в новые указания МКБ-11, чтобы обеспечить большую гибкость с учетом культуральных различий и клинических оценок.
The proposed ICD-11 diagnostic guidelines for Anxiety and Fear-Related Disorders are now available for review and comment by GCP.Network members. All comments received will be considered in producing the final version of the ICD-11 diagnostic guidelines. In addition, proposed guidelines are now undergoing field testing in multiple languages via GCP.Network as well as in clinical settings around the world.
